John Strein

的评论 Blue Care Network

我们已经有BC / BS PPO几年了，对此感到非常满意。最近，我们转到了BCN HMO。我对这种“...

我们已经有BC / BS PPO几年了，对此感到非常满意。最近，我们转到了BCN HMO。我对这种“覆盖范围”的初次体验是一场噩梦。

我以前做过的一个简单的预防性手术将不会涵盖，因为我在这个特定领域中罹患癌症的风险很高。自付费用$ 5000 +。我有“保险”，它本质上是无用的，而且，我要通过扣除工资来支付这种“承保范围”。

今天，我已经与医生办公室进行了3次交谈，与他们的计费专家进行了2次交谈，并与BCN的代表（包括主管）进行了交谈。那个人说，如果账单部门对它进行编码不同，它可能会得到保障。计费部门表示，他们只能以一种方式进行计费，这是BCN无法覆盖的代码，或者是计费欺诈。

BCN主管甚至说我应该熟悉ICDM代码！！因此，显然，患者现在应该熟悉医疗帐单代码，才能获得某些程序的承保。认真吗订户有责任在我们的医疗保健系统的非常复杂的领域中进行自我教育。那是不现实的。

因此，医生的帐单代理人和BCN这两个方面不会让步。计费代理说这是代码，这是他们将在此过程中使用的唯一代码，而BCN说，代码未涵盖在内，但可能会在其他地方使用其他代码。

这就是HMO的生活。几年前，我在Health Plus呆了两年，而我的经验大致相同——----他们会拒绝大多数程序，但是如果一个程序是持久性的并且有时间上诉一次，两次等，大多数情况下，它将获得覆盖。时间会证明这最终是否会得到解决。我会花时间上诉和打电话。

同时，为自己的医疗保险不支付任何费用的医疗补助患者在大多数情况下都不会自付任何费用。美国的医疗体系不是很好。

伙计们，我不是在这里谈论心脏移植。我说的是诊断性结肠镜检查。根据BCN的规定，帐单代理将使用代码，而帐单代理说这就是代码，仅此而已。抱歉，您的BCN订户。

这是踢腿；如果息肉发展成癌症，根据BCN的规定，将覆盖手术和后续放射。当然，只要它们编码正确！听起来有点荒谬，但这是我今天面临的现实。

如果可以，请远离任何HMO。而且，如果您有资格获得医疗补助，请这样做。过去曾为穷人提供“裸露骨头”的政府医疗保险，如今已发展成今天的“凯迪拉克”计划。似乎向我倒退。那些支付（很多）医疗保险的人甚至无法获得这些人获得的服务。

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